Angolkór

Az angolkór (rachitis) egy fiatal gyermekkorban kialakuló megbetegedés, amely negatívan befolyásolja a csontok fejlődését, komoly fájdalmat és az izomműködés gyengeségét okozva.

Az angolkór főbb tünetei

Az angolkór jellegzetes csonttünetekkel és általános tünetekkel jellemezhető.

Csonttünetek

A csonttünetek közé tartozik a

• tág kutacs, melynek szélei felpuhultak, és záródása későn, csak kétéves kor után következik be;

• homlokdudorok a tarkótáji elvékonyodott koponyacsontokkal együtt négyszögletes koponyaformát öltenek (caput quadratum);

• kései vagy elhúzódó fogzás, illetve gyakori a fogszuvasodás;

• csöves csontokhoz tartozó porcok burjánzása következtében a csuklón ún. „rachitises karperec” kialakulása;

• bordaporcok szemmel láthatóan kidudorodnak, és gyöngyfüzérhez hasonlító alakzatot öltenek („rachitises olvasó”);

• hosszú csöves csontok elhajlása miatt a végtagok meggörbülése továbbá gerincferdülés (scoliosis) és a gerincen púp kialakulása;

• szegycsont besüppedése (tölcsérmell) vagy elődomborodása (tyúkmell);

• mellkason a VIII–IX. borda magasságában behúzódás (Harrison-barázda), ami miatt a mellkas harang alakzatot ölt.

Általános tünetek

Az angolkór általános tünetei:

• fejlődés és növekedés elmaradása,
• izomgyengeség és izomfájdalom,
• lábfájás és csontfájdalom,
• szegycsont és a sípcsont nyomásérzékenysége,
• pókhas,
• fertőzésekre való hajlam,
• fej fokozott izzadása és annak következtében tarkótáji kopaszodás,
• étvágytalanság,
• vérszegénység,
• székrekedés,
• bizonyos légúti tünetek
• ingerlékenység.

Ritkán – főként felszívódási zavarban – kalciumhiány okozta görcsös roham (tetania) is kialakul.

Mikor forduljon orvoshoz?

Forduljon gyermekorvoshoz, ha gyermekénél csontfájdalmat, izomgyengeséget, bármely csont deformitását, vagy a fentebb felsorolt tünetek bármelyikét észleli. Akkor is vizsgáltassa meg gyermekét, ha napszaktól függetlenül nyugtalanná válik, halk zajokra vagy inger nélkül is gyakran megijed.

Az angolkór kiváltó okai

A D-vitamin igen fontos szerepet játszik az ásványianyag-cserében, ezért a hiánya csontanyagcsere-betegséget hoz létre, amely legkifejezettebben gyermekekben az angolkór, felnőttekben a csontlágyulás formájában nyilvánul meg.

Az angolkór elsődleges oka a D-vitamin elégtelen bevitele, a napfényszegény környezet és az UV-sugarak hatásának hiánya. A D-vitamin-hiány a kalcium anyagcseréjének zavarával jár. A tartósan fennálló D-vitamin-hiány következményeként a csontban jelentősen lecsökken a kalciumtartalom, ami az angolkórra jellemző klinikai tünetek kialakulásához vezet.

A csontfejlődés és egészséges csontanyagcsere másik fontos ásványianyaga a foszfát. A foszfát és a kalcium anyagcsere egymással szoros kapcsolatban állnak, ezért a foszfáthiánnyal járó betegségek a D-vitamin hasznosulásának zavarával és hasonló tünetekkel járnak. 

Az angolkór lehetséges szövődményei

Hosszan tartó angolkór következtében a medencecsont deformálódhat, és a medencekimenet beszűkülhet. Ennek következtében elmaradhat a növekedés.

Az angolkór diagnosztizálása

Az angolkór kórisméjének felállítása a klinikai tünetek, a vér laboratóriumi vizsgálata, valamint a csonteltérések röntgenvizsgálata alapján történik.

Az angolkór kezelése

Az angolkór kezelésének módja – a D-vitamin-hiány súlyosságától függően – a napi szükséglet többszörös mennyiségében adott D₃-vitamin, valamint a kalcium és a foszfor pótlása. Táplálkozási eredetű angolkór esetén a kezelés hatására a javulás első jelei már egy hét után láthatóak a röntgenfelvételen, de a teljes gyógyulás hónapokig is eltarthat. Az anyagcserezavar rendezését követően bekövetkezik a csontok átépülése, és a csontgörbületek általában kiegyenesednek. Ha a konzervatív kezelés nem hozza meg a várt eredményt, akkor a tengelyeltérések korrekciója érdekében sebészi beavatkozás válik szükségessé.

Az angolkór megelőzése

A korai diagnózis és az időben megkezdett kezelés esetén az angolkór maradványtünetek nélkül gyógyul. A kezelőorvos utasításainak követésével és a kalciumban gazdag étrend, valamint a mindennapi napfényen történő tartózkodás lehetőségének biztosításával sokat tehet az angolkórban szenvedő gyermeke mielőbbi felépüléséért.

Az angolkór megelőzésének módja a kalciumban gazdag étrend, a D₃-vitamin ősztől tavaszig való rendszeres szedése és a napi legalább negyedórányi napfényen történő tartózkodás.

Magyarországon októbertől márciusig az ajánlott napi D-vitamin bevitel csecsemők esetén 400-1000 NE, 1-6 éves korban 600-2000 NE, 6 éves kor felett 600-1000 NE, serdülőkorban 800-2000 NE, felnőttkorban és várandósság alatt 1500-2000 NE. A hazai ajánlás a nemzetközi ajánlásokhoz képest magasabb bevitelt javasol, aminek oka, hogy Magyarországon a lakosság 80%-a D-vitamin hiányos.

Angolkór gyermek- és időskorban illetve várandósság idején

Az angolkór kialakulásának megelőzése érdekében minden életkorban szükséges a D₃‑vitaminszükséglet biztosítása a fent is említett mennyiségekben.

Az ideális D₃-vitaminszint fenntartásához várandós anyáknak a magyarországi D-vitamin konszenzus szerint napi 1500-2000 NE bevitele javasolt. A nagy adag D₃-vitaminnal történő egyszeri pótlás terhességben nem ajánlott.

Időskorban a hormonális változások, a hiányos D₃-vitamin-ellátottság és a kalciumszegény étrend csontritkuláshoz vezethet, ami nagymértékben megnöveli a csonttörések előfordulásának kockázatát. Menopauzában lévő nők csontritkulásának kezelésére 1200 mg kalcium és 800 NE D₃-vitamin, míg menopauza előtt álló nők és férfiak esetében 1000 mg kalcium és 600 NE D₃-vitamin ajánlott.

A 4000 NE javasolt maximális mennyiség bevitelének huzamos ideig tartó túllépése az élettaninál magasabb szérum-kalciumszinthez (hypercalcaemia) vezethet, aminek következtében többek között vesekőképződés léphet fel.

Egyéb

Az angolkór elnevezés arra utal, hogy a XIX. századi Angliában a napfényen gyakorlatilag nem, vagy csak ritkán tartózkodó gyermekek csontrendszere ellágyult, és jellegzetes görbületek alakultak ki a csontjaikban. A D-vitamin előanyagát ugyanis a szervezet a nap ultraibolya (UVB) sugárzásának hatására állítja elő a bőrben, majd annak a májban és a vesében történő átalakulásából képződik a tényleges D-vitamin. Ha tehát huzamos ideig nem éri természetes UV-fény a bőrt, annak D-vitamin-hiány lesz a következménye, ami előbb-utóbb az angolkórra jellegzetes csontlágyuláshoz és deformitásokhoz vezet.