A conjunctivitis neonatorum, vagyis az újszülöttkori kötőhártya-gyulladás a szemek fertőzés vagy kémiai irritáció következtében kialakuló vizes vagy gennyes váladékozása a születést követő időszakban. A betegség kialakulásának hátterében általában bakteriális fertőzés, kémiai irritáció vagy vírusfertőzés áll.
Az újszülött a fertőzést a fertőzött anyától kapja el a születéskor, a szülőcsatornán való áthaladás során. A leggyakoribb kórokozó baktérium a Chlamydia trachomatis, amely az újszülöttkori kötőhártya-gyulladások 40%-áért felelős. Az anyai Chlamydia-fertőzések előfordulása 2-20% között mozog, a fertőzött anyák újszülöttjei 30-50%-ban fertőződnek a baktériummal, és 25-50%-uknál alakul ki kötőhártya-gyulladás, 5-20%-ban pedig tüdőgyulladás.
A Chlamydia trachomatis mellett az újszülöttkori conjunctivitisek 30-50%-ában a Streptococcus pneumoniae és a Haemophilus influenzae a kórokozó, míg kevesebb mint 1%-ukban a Neisseria gonorrhoea baktérium felelős a szembetegség kialakulásáért.
A vírusfertőzések az esetek kevesebb mint 1%-át teszik ki, a leggyakoribb kórokozók a herpes simplex vírus 1 és 2.
A kötőhártya-gyulladásról általánosságban itt olvashat.
A vírusos kötőhártya-gyulladásokról bővebben itt olvashat.
A conjunctivitis neonatorum tünetei
Az újszülöttkori kötőhártya-gyulladás kiváltó okait klinikailag nehéz differenciálni, mivel a tünetek hasonlók.
A kötőhártya-gyulladás leggyakoribb tünetei az alábbiak:
- a szem vörös vagy rózsaszínes elszíneződése, erezettsége,
- a szem fokozott váladékozása, a szemhéjak reggeli összetapadása,
- bő könnyezés,
- a szem viszketése,
- égő vagy szúró idegentest-érzés a szemben,
- felpuffadt szemhéjak,
- fényérzékenység.
A váladék színe és állaga függ a betegség kiváltó okától: bakteriális fertőzés esetén sárgás-zöldes, gennyes; vírusfertőzés esetén bő, tiszta, vizes a váladék.
Mikor forduljon orvoshoz?
Amennyiben a fent részletezett, kötőhártya-gyulladásra utaló tüneteket észleli újszülöttjén, azonnal forduljon gyermekorvoshoz!
A conjunctivitis neonatorum kiváltó okai
Az újszülöttkori kötőhártya-gyulladás hátterében bakteriális fertőzés, kémiai irritáció vagy vírusfertőzés állhat.
Kémiai conjunctivitis a helyi profilaktikus kezelést (ezüst-nitrát cseppek) követően 6-8 órával alakul ki és 48-96 óra múltán megszűnik.
A Chlamydia ophthalmia (Chlamydia okozta conjunctivitis, ophthalmia neonatorum) 5-14 nappal a születést követően jelentkezik. A tünetek változatosak lehetnek: az enyhe kötőhártya-gyulladás tüneteitől (minimális gennyes szemváladékozás) a súlyos, szemhéjödémával járó gennyes váladékozásig és pszeudomembrán kialakulásáig.
A Neisseria gonorrhoea okozta conjunctivitis 2-5 nappal születés után alakul ki, és súlyos szemhéjödémával, kötőhártya-ödémával és erőteljes gennyes szemváladékozással jár. Kezeletlen esetben szaruhártya-fekélyek és vakság kialakulását okozhatja.
Egyéb baktériumok okozta conjunctivitis esetén a tünetek megjelenése a születést követően változó időpontokban – születést követően 4 naptól néhány hétig – történhet.
Herpeszvírus okozta keratoconjunctivitis (szaru- és kötőhártya-gyulladás) izoláltan vagy központi idegrendszeri fertőzéshez kapcsoltan is megjelenhet. A tünetek hasonlóak lehetnek a fentiekhez, azonban a szaruhártyán megjelenő eltérések segíthetnek a differenciáldiagnózisban.
A conjunctivitis neonatorum lehetséges szövődményei
A szövődmények elsősorban a Neisseria gonorrhoea által okozott kötőhártya-gyulladáshoz köthetők:
- szaruhártya-gyulladás,
- kötőhártya-hegesedés,
- szaruhártya pannusképződés (zavaros, kocsonyás réteg borul a szaruhártyára),
- ritkán az antibiotikus kezelés mellékhatása (hypertrophiás pylorus stenosis, gyomorkimenet szűkület),
- látásvesztés.
A Chlamydia trachomatis okozta fertőzéshez ritkán tüdőgyulladás is társulhat, valamint a herpes simplex vírus okozta fertőzés is szisztémássá válhat.
A conjunctivitis neonatorum diagnosztizálása
A diagnózis felállításához szemészeti vizsgálat, valamint a szemváladék mikrobiológiai vizsgálata szükséges.
A conjunctivitis neonatorum kezelése
Helyileg (szemcsepp formában) és/vagy szisztémásan alkalmazott antimikrobiális kezelés szükséges. A kémiai conjunctivitis esetén nem szükséges specifikus terápia, magától elmúlik.
Tüneti kezelésként a szemek borogatása segíthet enyhíteni a panaszokat.
Feltétlenül mosson kezet a fertőzött szem érintése előtt és azt követően is!
A conjunctivitis neonatorum megelőzése
Megelőzés céljából a születést követően 2-3 órával ezüst-nitrátot tartalmazó szemcseppet alkalmaznak az újszülötteknél. A szemcsepp mellett erythromycint tartalmazó készítmények is használhatók.
Várandósság idején fontos az STD-szűrés. Pozitív lelet esetén feltétlenül konzultáljon gondozó szülészével, hogyan minimalizálható a fertőzés átadásának kockázata!
