A csontritkulás (osteoporosis) a csontrendszer betegsége, amelynél a csonttömeg megfogyatkozása, a csont szerkezetének megváltozása és a csontminőség romlása a csont fokozott törékenységéhez vezet.
A csontritkulást fontos elkülöníteni a csontot érintő egyéb anyagcsere-betegségektől, többek között a csontlágyulástól (osteomalacia) és a mellékpajzsmirigy túlműködésétől (hyperparathyreosis).
A csontritkulás két leggyakoribb előfordulási formája az életkorral járó – változókori (postmenopauzális) és időskori (szenilis) – csontritkulás. Az eseteknek csak kis hányada tartozik az ún. másodlagos csontritkulás közé, melynek fő jellemzője, hogy egyéb betegségek tüneteként jelentkezik, vagy bizonyos gyógyszerek (pl. egyes kemoterápiás szerek) mellékhatásaként jelenik meg. A csontritkulás előfordulásának gyakorisága az életkorral nő, ezért Magyarországon a társadalom idősödése következtében ma már népbetegségnek számít.
A csontritkulás főbb tünetei
A csontritkulás hosszú ideig észrevétlen marad, mivel kezdetben nem okoz panaszokat. Gyakran csak az első, kisebb ütődés vagy elesés következtében létrejövő csonttörés figyelmeztet a csontozat rossz állapotára. Sok esetben egy csuklótörés vagy csigolya-összeroppanás jelzi a csontritkulást, ilyenkor egy-két éven belüli combnyaktörés is bekövetkezhet. A tartós hátfájdalom pedig a csigolyák összeroppanásának (kompressziós csigolyatörés) következménye lehet.
Csontritkulásra utalhatnak az alábbi panaszok:
- tartós mozgásszervi fájdalmak,
- a gerinc fokozatos meggörbülése,
- a testmagasság jelentős csökkenése,
- bármely csont törése kis erőbehatásra,
- más okkal nem magyarázható csigolyatörés,
- más okkal nem magyarázható hasi panaszok,
- a háton karácsonyfa rajzolatú bőrredők megjelenése.
Fontos tudni, hogy a fenti tüneteket más betegségek is okozhatják.
Mikor forduljon orvoshoz?
Mivel a csontritkulás hosszú évekig tünetmentes, a betegséget általában csak a panaszok megjelenésekor ismerik fel, ezért a csontritkulásra hajlamosaknak érdemes mielőbb csontritkulás-szűrővizsgálatra jelentkezni a háziorvostól kapott beutalóval.
A csontritkulás lehetséges kiváltó okai
A csontritkulásnak több rizikófaktora ismert, amelyek növelik a kialakulásának kockázatát. Ezek között számos olyan van, amelyek életmódbeli változtatásokkal elkerülhetők, így a csontritkulás kockázata is csökkenthető.
A csontritkulás kialakulásához többféle tényező is hozzájárulhat.
Női nem. A nők a változókort követően (posztmenopauza) a hormonális változások miatt magasabb kockázatnak vannak kitéve.
Életkor. Az életkor előrehaladtával a csontvesztés mértéke nő, míg a csontképzés folyamata lassul, ami fokozza a csontritkulás kockázatát.
Testsúly. Az alapvetően vékonyabb csontozattal rendelkezők esetén nagyobb a csontritkulás kialakulásának kockázata.
Rassz. A fehér és ázsiai nők csontritkulásra való hajlama nagyobb, mint az afrikai, amerikai és mexikói nőknek. A fehér férfiak szintén magasabb kockázatú csoportot képeznek.
Családi halmozódás. A csontritkulás és a csonttörések családi halmozódást mutathatnak.
Hormonális változások. Nőknél a menopauzát követően, hormonzavar (pl. petefészekeltávolítás után) vagy extrém fizikai aktivitás miatt kialakuló alacsony ösztrogénszint, míg férfiaknál az alacsony tesztoszteronszint növeli a csontritkulás kialakulásának kockázatát.
Diéta. Az alacsony kalcium- és D-vitamin-bevitel növeli a csontritkulás kialakulásának kockázatát.
Felszívódási zavarok. Orvosi beavatkozást követően vagy valamilyen kórkép miatt kialakuló felszívódási zavar szintén növeli a csontritkulás kialakulásának kockázatát.
Társbetegségek. Bizonyos endokrin betegségek, gyomor-bélrendszeri betegségek, a krónikus májbetegség, a rheumatoid arthritis, bizonyos rosszindulatú daganatok, a HIV- és az AIDS-fertőzés, a myeloma multiplex és az anorexia növeli a csontritkulás kockázatát.
Gyógyszerek. Bizonyos gyógyszerek hosszú távú alkalmazása fokozza a csontritkulás kockázatát: pl. glükokortikoidok, antiepileptikumok, bizonyos daganatellenes szerek és kemoterapeutikumok, savcsökkentésre használt protonpumpa-gátlók, bizonyos antidepresszánsok (SSRIk), cukorbetegség gyógyszeres kezelésére alkalmazott szerek (tiazolidindionok), egyes véralvadásra ható gyógyszerek (K-vitamin antagonisták), heparin, pajzsmirigyre ható gyógyszerek (tiroxin).
Életmód. A mozgásszegény életmód, a mértéktelen alkoholfogyasztás és a dohányzás növeli a csontritkulás kockázatát.
A csontritkulás diagnosztizálása
A kivizsgálás oszteoporózis centrumban vagy reumatológiai szakrendelésen történik. A diagnózis az általános betegvizsgálaton, valamint egyéb műszeres és képalkotó vizsgálatokon alapul. A kivizsgálás első lépése a kórelőzmény felvétele, az életmód feltérképezése és ennek kapcsán a legfontosabb kockázati tényezők meghatározása. Ezt követi a fizikális betegvizsgálat, melynek során a kezelőorvos rögzíti a beteg aktuális testméreteit, korábbi legnagyobb testméretét, a kinyújtott karok közötti fesztávolság és a testmagasság hányadosát, valamint a csontritkulásra utaló fizikális jeleket.
A csontritkulás diagnózisának felállításához alacsony energiájú röntgensugárzással végzett képalkotó eljárás, az ún. csontdenzitometria- (DEXA-) vizsgálat elvégzése is szükséges. A mérés helye elsősorban az ágyéki gerinc, a csípőtájék, illetve az alkar, a sarok és a kézujjak. A vizsgálat nem jár fájdalommal, biztonságos és mindössze öt-tíz percig tart.
A mért csontsűrűséget az egészséges fiatalok átlagértékéhez hasonlítják, a különbséget a fiatal populáció normálértékének szórásában (SD) fejezik ki. Ez az ún. T-score, amelynek értéke az optimális csonttömeg átlagértékétől mért eltérést mutatja.
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) ajánlása szerint az alábbi diagnosztikus kategóriák állíthatók fel a kapott T-score-érték alapján:
- a T-score nagyobb, mint -1,0 SD: egészséges csontozat;
- a T-score -1,0 és -2,5 SD közötti: mérsékelten csökkent csonttömeg (oszteopénia);
- a T-score kisebb mint -2,5 SD: csontritkulás;
- a T-score kiseb, mint -2,5 SD és csontritkulás miatt legalább egy alkalommal már megtörtént csonttörés esetén: súlyos csontritkulás.
A csontritkulás súlyosságának és előrehaladottságának meghatározásában, valamint az egyéb betegségektől történő elkülönítésében további támpontot ad a gerinc és a kéz, valamint a medence, a koponya és a csöves csontok röntgenvizsgálata.
Mindemellett laboratóriumi vizsgálatra, ezen belül a vérszérum kalcium-, foszfor- és kreatinin-koncentrációjának és alkalikus-foszfatáz-aktivitásának mérésére, a vizelettel ürített kalcium mennyiségének, valamint a csontanyagcserét befolyásoló egyes hormonok vérszintjének meghatározására is sor kerül.
A csontritkulás kezelése
A csontritkulás kezelése alapvetően a törések megelőzésére irányul, alapja az elegendő kalcium- és D-vitamin-bevitel. A gyógyszeres terápia megválasztásánál fontos szempont, hogy az érintett csak a valóban szükséges gyógyszereket szedje.
A gyógyszerelés meghatározásához a kezelőorvos – az ismert kockázati tényezőkön és a fent említett T-score-értékeken kívül – a beteg ún. FRAX- (Fracture Risk Assessment Tool) kockázatát is vizsgálja. A FRAX olyan, nemzetközi szinten – Magyarországon is – alkalmazott pontrendszer, amely a beteg különböző kockázati tényezőivel kapcsolatos veszélyeztetettségét együttesen értékeli. Segítségével kiszámolható a csípőt érintő törés és a 10 éven belüli, általános csonttörés kockázatának valószínűsége.
Teendők csontritkulás esetén
A felismert csontritkulás romlásának megakadályozásához elengedhetetlen, hogy a beteg pontosan a kezelőorvos utasításai szerint szedje a gyógyszereit, és tartsa be az életmódra vonatkozó tanácsokat.
Különösen fontos odafigyelni az eleséshez, kisebb balesetekhez vezető egyéb tényezőkre is, mint amilyen a megromlott látás, a nyugtatók szedése vagy a szédülés. A beteg otthonában célszerű akadálymentesítést végezni, kiiktatni a csúszós felületeket. Az életkörülmények ilyen módon történő átalakítása már önmagában 50%-kal csökkenti a törés kockázatát.
Törekedni kell a naponta legalább 30 percnyi szabad levegőn való tartózkodásra. Ősztől tavaszig pótolni kell a D-vitamint, mivel Magyarország égövi elhelyezkedése miatt ebben az időszakban nem jut a szervezet – a D-vitamin szintéziséhez szükséges – elegendő napfényhez.
Lásd még: D-vitamin és a csontok egészsége
Az alkoholfogyasztás csak kis mennyiségben megengedett, a dohányzást pedig feltétlenül tanácsos abbahagyni – ehhez a háziorvostól lehet segítséget kérni.
Rendkívül fontos az előírt gyógytorna folyamatos végzése, aminek köszönhetően már néhány hét elteltével is javulhat a csontritkulásban szenvedő beteg fizikai teljesítőképessége és életminősége. A torna hatására enyhül a beteg mozgásszervi fájdalma, és ezzel párhuzamosan csökkenthető a fájdalomcsillapító gyógyszerek adagja. A rendszeres mozgás önmagában is serkenti a csont szerkezetének kedvező átépülését.
Lásd még: Csontritkulás megelőzése
A csontritkulás lehetséges szövődményei
A csontritkulás következtében kialakult csípőtáji törés vagy combnyaktörés akár közvetlen életveszélyt is jelenthet, de az egyéb csonttörések is jelentős mértékben ronthatják az életminőséget, és közvetve növelik a betegség halálos kimenetelének kockázatát. Bár a csípőtáji törést szenvedett betegek kétharmada felépül, 70-80%-uk nem képes újra egyedül járni, a mozgáshoz külső segítség, illetve segédeszközök használata szükséges.
