Az epidurális hematóma (epiduralis haematoma, EDH) – vagy epidurális vérömleny – a koponyán belüli (intracranialis) vérzések, agyvérzések közé tartozik. Az epidurális hematóma artériás vérzés, a vérömleny a koponyacsont és a külső, kemény agyhártya, a dura mater között alakul ki, általában koponyatrauma hatására. Jellemző tünete a súlyos fejfájás és az eszméletvesztés lehet.

Koponyatrauma hatására az agyhártyákat tápláló vérerek – artériák – sérülése alakulhat ki, melynek következtében vérömleny (haematoma) képződik a koponyacsont és a kemény agyhártya között. Artériás eredetű vérzés lévén a vérömleny gyorsan növekszik, ami – a környező agyszövetre nyomást gyakorolva – különféle tüneteket és agykárosodást okozhat, valamint koponyaűri nyomásfokozódással jár.

Az epidurális hematóma súlyos, életet veszélyeztető állapot, azonnali orvosi ellátás hiányában az életet veszélyezteti: az esetek 15%-ában vezet az elszenvedett agyi károsodás a beteg halálához.

A koponyát ért nagy ütésekkel járó balesetek, fejsérülések esetén azonnal forduljon a sürgősségi ambulanciára a mielőbbi kivizsgálás érdekében!

Az agyvérzésről bővebben itt olvashat.

Az epidurális hematóma legfőbb tünetei

Az epidurális hematóma kialakulása esetén a beteg átmenetileg eszméletét veszíti, majd magához tér egy rövid periódusra, amely akár néhány óráig is eltarthat, mielőtt ismételten tudatvesztés alakul ki és neurológiai tünetek jelennek meg. Súlyos esetben a tudatvesztés a teljes kóma kialakulásáig súlyosbodhat. Fontos megjegyezni, hogy az epidurális vérzést szenvedett betegek nagy részénél észlelhető a tünetek megjelenésének ezen sorrendje.

További tünetek jelentkezhetnek percekkel vagy órákkal a sérülést követően:

Kezeletlen esetben a vérzés fokozódik, a vérömleny mérete növekszik és nyomást gyakorol a környező agyszövetre. Ennek következtében további tünetek alakulhatnak ki:

  • görcsök,
  • légzési problémák,
  • agyi működészavarok,
  • kóma,
  • halál.

Mikor forduljon orvoshoz?

A súlyos fejsérülés mindig orvosi kivizsgálást és ellátást igényel. A koponyát ért baleset esetén (pl. autóbaleset, verekedés) minden esetben keresse fel a területileg illetékes baleseti sebészetet vagy a sürgősségi ügyeletet!

A fejsérülés súlyossága nem mindig nyilvánvaló, ezért ha a sérülést követő időszakban a fenti tünetek valamelyikét tapasztalja, hívja a 112-t, és kérjen mentőt!

Az epidurális hematóma kiváltó okai

Az epidurális hematóma általában fejet ért trauma hatására alakul ki, 75%-ban koponyacsont-törés is kíséri. Jellemzően az arteria meningea media, az agyhártyákat ellátó egyik legfontosabb ér sérül, ritkán azonban vénás eredetű is lehet a vérömleny.

Egyéb, nem traumás okból is kialakulhat epidurális vérzés, melyek a következők lehetnek:

  • fertőzés, agytályog,
  • véralvadási zavar,
  • bevérzett daganatok,
  • érmalformációk (érfejlődési rendellenességek: pl. arteriovenózus malformáció és cavernomák).

Epidurális vérzés a gerinccsatornában is kialakulhat (spinalis epiduralis haematoma), ez gyakran véralvadási zavar következtében jelentkezik. Egyéb okai lehetnek:

  • csigolyatörés,
  • lumbálpunkció, epidurális anesztézia,
  • érmalformációk a gerincvelő körül,
  • daganatok a gerincvelőben,
  • terhesség.

Az epidurális hematóma diagnosztizálása

Részletes kórtörténet és fizikális vizsgálatot követően képalkotó vizsgálat – CT- vagy MRI-vizsgálat – szükséges a vérzés diagnosztizálására. Amennyiben érmalformáció lehetősége is felmerül, kiegészítésként CT és MRI angiográfiás vizsgálat lehet szükséges. További laboratóriumi vizsgálatok segítenek felderíteni az esetleges véralvadási zavarokat.

Az epidurális hematóma kezelése

Az epidurális vérzés kialakulása sürgősségi kórkép és azonnali orvosi ellátása szükséges. Sebészi kezelés nélkül maradandó agykárosodás alakulhat ki, ami halált okozhat. Idegsebészeti ellátás során a vérömleny eltávolítása történik. Néha, kevésbé súlyos tünetek és kis kiterjedésű vérömleny esetén nem indokolt a sebészi kezelés, mert idővel a vérömleny felszívódik, azonban szükséges a beteg szoros megfigyelése, vagyis kontroll képalkotó vizsgálatokkal a vérömleny méretének ellenőrzése. Amennyiben véralvadási zavar észlelhető, az gyógyszerrel jól kezelhető. További gyógyszeres terápia alkalmazandó a vérömleny okozta agyi vizenyő (ödéma) méretének csökkentésére, valamint görcsgátló gyógyszerek (antiepileptikumok) szükségesek az esetleges görcsök kivédésére. A beteg felépülésében a rehabilitációs orvosok, gyógytornászok és logopédusok is fontos szerepet kapnak.

Az epidurális hematóma sebészi ellátásnak lehetséges szövődményei

Az idegsebészeti beavatkozás is járhat szövődményekkel:

  • fertőzés, amely agyhártyagyulladást vagy osteomyelitist okozhat,
  • agyi beékelődés,
  • vérzés, a vérömleny újraképződése,
  • görcsök,
  • agyi vagy gerincvelői károsodás,
  • kóma,
  • halál.