A megfelelő kalciumszint fontos szerepet játszik az izomműködésben, az idegrendszer, a hormonháztartás és számos egyéb anyagcsere-folyamat kielégítő működésében. Megfelelő mennyiségének fenntartásában szerepet játszik a kalcium bevitele, az emésztőrendszerből való felszívódása és a vesén keresztül történő kiürülése, illetve ezen folyamatok egyensúlya. A kalcium szintjét számos hormon befolyásolja: a parathormon, a D-vitamin és a calcitonin.
A kalcium normál szérumkoncentrációja 2,2-2,6 mmol/L (8,8–10,4 mg/dL) között mozog, melynek mintegy 40%-a a vérplazmában található albumin fehérjéhez kötődik. A maradék 60% ionizált formában (Ca2+) és komplex formájában (kalcium-citrát, kalcium-foszfát) található meg. Vérvétel esetén az ún. totál kalciumszintet mérik, amely magában foglalja az összes említett formát – bár a fiziológiailag aktív forma csak az ún. szabad (vagyis ionizált) formában jelen lévő kalcium.
A kalciumról bővebben itt olvashat.
A kalciumanyagcsere-rendellenességek legfőbb tünetei
A kalcium-anyagcserét érintő betegségek az esetek nagy részében tünetmentesek. Ritkán azonban – az alapbetegségtől függően – hiánytünetek vagy a kórosan felszaporodott kalcium által okozott tünetek jelentkezhetnek.
A kalcium felhalmozódásának (hiperkalcémia) tünetei az alábbiak lehetnek:
- székrekedés, bélelzáródás,
- súlyvesztés, anorexia,
- hányinger, hányás,
- alhasi fájdalom,
- gyakori vagy éjszakai vizeletürítés (lásd bővebben: Vizeletürítési problémák),
- izomgyengeség,
- súlyos esetben érzelmi labilitás, zavartság, delírium, pszichózis vagy akár kóma.
A kalciumhiány (hipokalcémia) tünetei az alábbiak lehetnek:
- izomgörcs (elsősorban a hát és a lábak területén),
- enkefalopátia (agyi bántalom),
- tetánia (zsibbadással, fájdalmas, akaratlan izomgörcsökkel járó állapot),
- száraz, hámló, pikkelyes bőr, törékeny körmök.
Mikor forduljon orvoshoz?
A kalcium-anyagcsere rendellenességeit jellemzően rutin vérvétel során, vagy valamilyen alapbetegség diagnosztizálása folyamán társtünetként fedezik fel. Amennyiben kalciumhiányra vagy kalciumfelhalmozódásra utaló tüneteket észlel, forduljon háziorvosához. A kalcium-anyagcsere zavarai könnyen megállapíthatók egyszerű vérvétellel.
Amennyiben szükséges, a háziorvos az általános betegvizsgálatot követően szakrendelésre utalhatja tovább, ahol a pontos kivizsgálás megtörténik (lásd bővebben: Beutalási rend).
A kalciumanyagcsere-rendellenességek kiváltó okai
A kalcium-anyagcsere zavarai jellemzően nem elsődleges betegségként, hanem más betegségek tüneteiként jelentkeznek.
A kalcium felhalmozódásának (hiperkalcémia) kiváltó okai az alábbiak lehetnek:
- rosszindulatú daganatok: létrejöhet hormonális okokból (pl. emlő-, petefészek-, húgyhólyag- és egyéb daganatok esetén), vagy hematológiai daganatok, vagy a csont közvetlen rosszindulatú folyamatai (pl. csont-metasztázis, mielóma multiplex, limfóma) miatti csontdestrukció következtében;
- pajzsmirigy-túlműködés;
- csontritkulás (oszteoporózis);
- Paget-kór;
- hiperparatireózis;
- A-vitamin vagy D-vitamin túladagolása;
- coccidioidomycosis;
- histoplasmosis;
- lepra;
- szarkoidózis;
- szilikózis;
- tuberkulózis;
- bizonyos gyógyszerek mellékhatása: lítium, teofillin, tiazid típusú diuretikumok (vízhajtók).
A kalciumhiány (hipokalcémia) kiváltó okai az alábbiak lehetnek:
- hipoparatireózis;
- vesebetegség;
- D-vitamin-hiány;
- akut hasnyálmirigy-gyulladás;
- hiperfoszfatémia (lásd bővebben: Foszfor-anyagcsere rendellenességei);
- hipoproteinémia (alacsony fehérjeszint);
- magnéziumhiány (lásd bővebben: Magnézium);
- bizonyos gyógyszerek mellékhatása: antiepileptikumok (pl. phenytoin, fenobarbitál), antibiotikumok (rifampin), radiokontrasztanyagok.
A kalciumanyagcsere-rendellenességek lehetséges szövődményei
A kalcium-anyagcsere rendellenességei kezeletlenül súlyos szövődményekhez vezethetnek.
A kalciumfelhalmozódással járó betegségek (hiperkalcémia) hosszú idő alatt akut veseelégtelenséghez vezethetnek. Súlyos esetben akár visszafordíthatatlan vesekárosodást is okozhat, mivel a magas kalciumszint miatt kalcium kristályok válhatnak ki a vese szövetében, ami károsítja a működését. Súlyos hiperkalcémia esetén szívritmuszavarok is kialakulhatnak. Extrém súlyos esetben, kezelés nélkül halált is okozhat.
A kalciumhiánnyal járó betegségek (hipokalcémia) legfőbb veszélye súlyos, kezeletlen esetben a szív különböző ritmuszavarainak akár nagyon hirtelen kialakulása, mely az életet is veszélyeztetheti. Előfordul emellett epilepszia-szerű görcsroham is.
A kalciumanyagcsere-rendellenességek diagnosztizálása
A kalcium-anyagcsere rendellenességei egyszerűen diagnosztizálhatók vérvétel segítségével – az esetek nagy részében rutin vérvétel során derül rá fény.
Túl magas kalciumszintről (hiperkalcémia) akkor beszélünk, ha a teljes szérum kalciumszint 2,6 mmol/L (10,4 mg/dL) feletti, vagy a szabad (ionizált) forma 1,3 mmol/L (5,2 mg/dL) feletti.
Túl alacsony kalciumszintról (hipokalcémia) akkor beszélünk, ha a szérum kalciumszint 2,2 mmol/L (8,8 mg/dL) alatti, vagy a szabad (ionizált) forma 1,17 mmol/L (4,7 mg/dL) alatti.
A kalcium-anyagcsere zavarainak diagnosztizálása során az alábbi vizsgálatok lehetnek szükségesek:
- szérum totál (és ionizált, azaz szabad) kalciumszint vizsgálata vérvétel segítségével;
- mellkasröntgen;
- vérvizsgálat egyéb értékeinek értékelése: elektrolitok, urea (karbamid), kreatinin, foszfát, parathormon (PTH), alkalikus foszfatáz, D-vitamin;
- a vizelettel ürülő kalcium mennyisége.
A kalciumanyagcsere-rendellenességek kezelése
A rendellenességek kezelésének célja elsősorban a normálistól eltérő kalciumszint helyreállítása. A terápia folyamán a szérum kalciumszintjét szükséges monitorozni.
Kalciumfelhalmozódással járó betegségek (hiperkalcémia) kezelésére az alábbi lehetőségek léteznek:
- <2,9 mmol/L (<11,5 mg/dL) szérum kalcium és enyhe tünetek esetén, amennyiben nincs vesebetegség: foszfát adagolása szájon át;
- 3,7–5,8 mmol/L (11,5–18 mg/dL) szérum kalcium és közepes tünetek esetén biszfoszfonátok és egyéb kalciumcsökkentő gyógyszerek adagolása;
- <4,5 mmol/L (<18 mg/dL) szérum kalcium esetén intravénás sóoldat és furosemid (diuretikum) adása a gyors szérum kalcium korrigálása érdekében;
- >5,8 mmol/L (>18 mg/dL) szérum kalcium esetén hemodialízis;
- hiperparatireózis esetén a mellékpajzsmirigy műtéti eltávolítása, másodlagos hiperparatireózis esetén foszfátcsökkentő gyógyszerek vagy calcitriol adagolása.
Kalciumhiánnyal járó betegségek (hipokalcémia) kezelésére az alábbi lehetőségek léteznek:
- intravénás kalcium-glukonát,
- szájon át történő kalciumpótlás,
- D-vitamin-adagolás.
A kalciumanyagcsere-rendellenességek megelőzése
A kalcium-anyagcsere zavarai jellemzően egyéb betegségek tüneteiként jelennek meg, ezért megelőzésük önmagában nehéz. A krónikus betegségek megelőzésében és a kialakulás kockázatának csökkentésében jól ismert szerepe van az egészséges életmódnak, az egészséges táplálkozásnak és a megfelelő minőségű és mennyiségű mozgásnak. Fontos, hogy kerülje a dohányzást és a túlzott alkoholfogyasztást.
