A priapizmus a pénisz elhúzódó erekciója, amit a pénisz vérellátásának zavara okoz. Fő típusai az iszkémiás és a nem-iszkémiás priapizmus. Az iszkémiás priapizmus orvosi vészhelyzetet jelent.
A hímvessző erekciója általában fizikai vagy pszichológiai stimuláció hatására következik be. Ez a stimuláció bizonyos simaizmokat ellazít, és fokozza a vér beáramlását, illetve csökkenti a vér kiáramlását a pénisz szivacsos szöveteiben. Ennek eredményeként a pénisz vérrel telik, megmerevedik. A stimuláció befejeztével a pénisz visszatér nem merev (petyhüdt) állapotába.
Priapizmus akkor fordul elő, ha ennek a rendszernek egy része – a vér, az erek, a simaizom vagy az idegek – megváltoztatja a normális véráramlást, és az erekció a stimuláció, illetve az orgazmus elmúltával sem marad abba. Ez kórosan hosszú erekciót okoz, ami fájdalmassá válik.
Bár a priapizmus viszonylag ritka állapot, gyakrabban előfordulhat bizonyos betegségek mellett, például a sarlósejtes vérszegénységben szenvedőknél. A priapizmus azonnali kezelése azért fontos, mert ez által megelőzhető a szövetkárosodás, amely a későbbiekben az erekció elérésének vagy fenntartásának képtelenségét eredményezheti.
A priapizmus leggyakrabban a 30 év feletti és idősebb férfiakat érinti, de a sarlósejtes vérszegénységben szenvedő férfiaknál már gyermekkorban is kialakulhat.
A priapizmus főbb tünetei
A priapizmus tünetei a priapizmus típusától függően változnak.
Iszkémiás priapizmus
Az iszkémiás priapizmus során a vér megreked, nem tud kifolyni a pénisz vénáiból, esetleg zavar támad a pénisz merevedési szövetében lévő simaizomzat működésében. Az iszkémiás priapizmus a gyakoribb típus, mely azonnali orvosi ellátást igényel a szövődmények megelőzése érdekében. Szövődményt okozhat például, hogy a pénisz szövetei nem jutnak elegendő oxigénhez, ami miatt szövetelhalás következhet be.
A tünetek a következők:
- négy óránál tovább tartó, szexuális izgalom nélküli erekció;
- merev pénisz, ám a pénisz vége (makk) puha;
- fokozatosan súlyosbodó péniszfájdalom.
A visszatérő vagy időszakos priapizmus az iszkémiás priapizmus egyik formája. Gyakrabban fordul elő olyan férfiaknál, akik sarlósejtes vérszegénységben szenvednek. A sarlósejtek elzárhatják a pénisz ereit. Egyes esetekben az állapot rövid ideig tartó, nem kívánt és fájdalmas erekcióval kezdődik, ami idővel gyakoribb, elhúzódóbb erekcióvá fejlődhet. A visszatérő priapizmus gyermekkorban kezdődhet.
Nem-iszkémiás priapizmus
A nem-iszkémiás priapizmus akkor fordul elő, ha a véráramlási zavart a pénisz artériás rendellenessége okozza. Ez esetben azonban a pénisz szövetei továbbra is kapnak némi keringő vért, és ezáltal oxigént. A nem-iszkémiás priapizmus gyakran valamilyen sérülés következtében fordul elő.
Tünetei az alábbiak:
- négy óránál tovább tartó, szexuális izgalom nélkül fennálló erekció;
- merev, de nem teljesen merev pénisz;
- általában nem fájdalmas.
Mikor forduljon orvoshoz?
Ha az erekció több mint négy órán keresztül tart, sürgősségi ellátásra van szükség, ezért keresse fel a legközelebbi sürgősségi betegellátó osztályt.
Ha visszatérő, tartós, fájdalmas erekció lép fel – amely azonban magától megszűnik –, keresse fel háziorvosát, aki szükség szerint andrológiai szakrendelésre utalhatja a pácienst a további epizódok megelőzése érdekében.
A priapizmus kiváltó okai
A priapizmus kiváltó okát gyakran nem lehet meghatározni, de kialakulásában több körülmény, betegség, rendellenesség is szerepet játszhat – az alábbiak szerint:
- sarlósejtes vérszegénység;
- leukémia;
- egyéb vérbetegségek.
A gyermekeknél a leggyakoribb kapcsolódó diagnózis a sarlósejtes vérszegénység.
A priapizmus számos gyógyszer és egyéb szer mellékhatása lehet, úgy mint:
- antidepresszánsok;
- alfa-blokkolók;
- szorongás vagy pszichotikus rendellenességek kezelésére használt gyógyszerek;
- véralvadásgátlók;
- hormonpótló gyógyszerek;
- a figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) kezelésére használt gyógyszerek;
- alkohol és droghasználat.
Az alkohol, a marihuána, a kokain és más kábítószerek priapizmust, elsősorban iszkémiás priapizmust okozhatnak.
A nem-iszkémiás priapizmus gyakori oka a pénisz, a medence, vagy a pénisz és a végbélnyílás (perineum) közötti trauma vagy sérülés.
Egyéb tényezők
A priapizmus egyéb okai a következők lehetnek:
- pókcsípés, skorpiócsípés;
- anyagcserezavarok (pl.: köszvény, amiloidózis);
- neurogén rendellenességek (pl.: gerincvelő-sérülés vagy szifilisz);
- a pénisz daganatos betegsége.
A priapizmus lehetséges szövődményei
Az iszkémiás priapizmus súlyos szövődményeket okozhat. A péniszben rekedt vér hamar oxigénhiányossá válik. Ha az erekció túl sokáig tart – több mint négy órán át – , az oxigénhiány miatt károsodhat a pénisz szövete. A kezeletlen priapizmus a későbbiekben merevedési képtelenséget okozhat.
A priapizmus diagnosztizálása
Annak megállapítására, hogy milyen típusú priapizmusról van szó, az orvos kérdéseket tesz fel, majd megvizsgálja a péniszt, a hasat, az ágyékot és a gátat. Fontos jel az esetleg fennálló, fokozódó fájdalom.
Diagnosztikai vizsgálatokra is szükség lehet annak meghatározásához, hogy a páciens melyik típusú priapizmustól szenved.
A diagnosztikai vizsgálatok a következőkből állhatnak:
- A pénisz vérgázának vizsgálata: a teszt során egy apró tűt szúrnak a péniszbe, vérmintát vesznek. Ha a vér fekete – oxigénhiányos –, az állapot valószínűleg iszkémiás priapizmus. Ha élénkvörös, a priapizmus valószínűleg nem iszkémiás. A vérben lévő bizonyos gázok mennyiségét mérő laboratóriumi vizsgálat igazolhatja a priapizmus típusát.
- Vérvétel: a jelenlévő vörösvértestek és vérlemezkék számának mérésére. Az eredmények olyan betegségekre utalhatnak, mint a sarlósejtes vérszegénység vagy bizonyos rákos megbetegedések.
- Doppler-ultrahangvizsgálat a véráramlás mérésére a péniszben. A vizsgálat feltárhat olyan sérülést vagy rendellenességet is, amely a kiváltó ok lehet.
- Toxikológiai vizsgálat: az orvos vér- vagy vizeletvizsgálatot rendelhet el, hogy kiszűrje azokat a gyógyszereket, amelyek a priapizmust kiválthatták.
A priapizmus kezelésének lehetőségei
Iszkémiás priapizmus
Az iszkémiás priapizmus azonnali kezelést igénylő vészhelyzet. Fájdalomcsillapítás után a kezelés általában az alábbi beavatkozásokból áll:
- Aspirációs dekompresszió: a felesleges vért kis tűvel és fecskendővel ürítik ki a péniszből (aspiráció). Az eljárás részeként a pénisz sóoldattal is átöblíthető. Ez a kezelés gyakran enyhíti a fájdalmat, eltávolítja az oxigénszegény vért, és megállíthatja az erekciót.
- A péniszbe fecskendezett gyógyszerek alkalmazása: a gyógyszer összehúzza az ereket, amelyek vért szállítanak a hímvesszőbe. Ez lehetővé teszi a vért elvezető erek megnyílását.
- Sebészeti eljárások: ha más kezelések nem járnak sikerrel, sebészeti úton is biztosító a hímvessző vérkeringésének normalizálása.
Nem-iszkémiás priapizmus
A nem-iszkémiás priapizmus gyakran kezelés nélkül elmúlik. Mivel nem áll fenn a pénisz károsodásának veszélye, a legtöbb esetben elegendő a hímvessző jegelése, illetve a perineum – a pénisz alapja és a végbélnyílás közötti terület – masszírozása.
