A körülmetélés (circumcisio) a férfihímvessző végén található előbőr (fityma) sebészi eltávolítását jelenti.
Az előbőr a hímvessző végét (makkot) borítja, amely védi a hímvesszőt. A műtét előtt érdemes a körülmetélés előnyeit és hátrányait is figyelembe venni.
A körülmetélés okai
A körülmetélésnek lehetnek egészségügyi, kulturális és vallási okai is.
Egészségügyi okok lehetnek:
- Fitymaszűkület (fimózis): az előbőr túl szűk, így nem lehet a makkról hátrahúzni. Ez csecsemőkorban normális is lehet, ha azonban felnőttkorban is fennáll, műtéti indikációt jelent, mivel vérkeringési problémákat és tisztán tartási nehézséget okozhat.
- Parafimózis: ritka állapot, amikor az előbőr hátrahúzása után a visszahúzás akadályozott. Ez rendkívül fájdalmas, és azonnali, sürgősségi ellátást igényel, ugyanis az előbőr elszoríthatja a makk vérellátásért felelős ereit.
- A makk visszatérő gyulladása (balanitis).
- A pénisz rosszindulatú daganata: piros, szemölcsszerű növedékek, illetve fekély jelentkezhet a péniszen vagy az előbőrön.
Ezenkívül vallási, kulturális és családi hagyománya is lehet a körülmetélésnek, sokszor a szülő kérésére végzik el még gyermekkorban. Az iszlám és zsidó közösségekben gyakori.
A körülmetélés és az életkor
Ha vallási oka van a körülmetélésnek, akkor általában újszülött- vagy pubertáskorban végzik el. Természetesen ha egészségügyi okok állnak a műtét hátterében, akkor bármely életkorban elvégezhető.
A körülmetélés menete
A körülmetélésre elég a műtét napján megérkezni, majd a beavatkozást követően szövődménymentes esetben a távozásra még aznap lehetőség nyílik.
Amennyiben altatásban végzik a műtétet, az azt megelőző 6 órában enni és inni nem szabad.
A körülmetélés előtt lehetősége nyílik a betegnek a sebésszel és az aneszteziológus orvossal találkozni és a felmerülő kérdéseket megvitatni, valamint ekkor kerül sor a műtéthez szükséges beleegyező nyilatkozat aláírására is.
A beavatkozást végezhetik altatásban, helyi érzéstelenítésben és spinális érzéstelenítés mellett is. Ezt az aneszteziológus szakorvos dönti el a beteg általános állapota, illetve egyéni helyzetek alapján.
A körülmetélés menete egyszerű: egy szike vagy sebészi olló segítségével eltávolítják az előbőrt a makkról. Az esetleges vérzéseket kauterizációval (hővel) csillapítják, valamint a vágás mentén a sebszéleket felszívódó varrattal egyesítik.
A műtét 15-20 percet igényel.
A körülmetélés esetleges szövődményei
A műtéti szövődmény ritka, azonban, ha mégis fennáll, legtöbbször vérzés, ödéma, illetve fertőzés formájában jelentkezik. A műtétet követő pár nap fájdalmas lehet. Ritkább szövődmény a pénisz végének tartós érzéketlensége, a műtéti seb érzékenysége, illetve visszamaradt bőrrészlet.
A körülmetélés után
Gyermekek esetén a sebet antibiotikumos kenőccsel érdemes kenegetni, így csökkenthető a sebfertőzés kockázata, valamint megakadályozható, hogy a pelenka beleragadjon a sebbe.
Felnőtteknél laza alsónadrág viselése javasolt a műtétet követő 5-7 napig. Ezenkívül vazelinnel érdemes kenegetni a hímvessző végét, így megakadályozható, hogy a fehérnemű a sebbe ragadjon. A szexuális aktivitást 4-6 hétre fel kell függeszteni, hogy teljes mértékben begyógyulhasson a műtéti seb.
Fájdalom esetén fájdalomcsillapítók használata javasolt, kisgyermekeknél pl. paracetamol-, nagyobb gyermek, illetve felnőtt esetén ibuprofentartalmú szerekkel.
Amennyiben bármilyen rendelleneset tapasztal, például lázat, erős vérzést, gennyedzést a sebben, vagy vizeletürítési problémái jelentkeznek, azonnal keresse fel kezelőorvosát.
A körülmetélés alternatívái
Fitymaszűkület esetén a körülmetélés előtt szteroidkrémek alkalmazásával is lehet próbálkozni. Ha ezek hatástalannak bizonyulnak, akkor a körülmetélés marad az egyedüli megoldás.
Parafimózis esetén helyi érzéstelenítő alkalmazását javasolt megpróbálni, ez segíthet csökkenteni a fájdalmat és a gyulladást. Súlyosabb esetben a helyi érzéstelenítő felvitelét követően egy apró metszést ejtenek az előbőrön, megkönnyítve ezzel az előbőr visszahúzását.
Balanitisnál szteroidtartalmú készítmények, illetve antibiotikumot tartalmazó krémek vagy gombaellenes krémek alkalmazása számos esetben megoldást jelenthet.
A pénisz rosszindulatú daganatának kezelési alternatívája a daganat sebészi eltávolítása, a radio- és a kemoterápia.
A körülmetélés megítélése
Az indikáció nélküli körülmetélésről megoszlanak a vélemények – egyesek szerint a körülmetélés nem ajánlatos, mivel így az előbőr által nyújtott védelmi funkció megszűnik. Más megítélés szerint a körülmetélés előnye, hogy gyermekkorban csökkenti a húgyúti infekciók kockázatát, emellett higiénikusabb, hiszen könnyebben tisztítható a pénisz. Felnőttkorban a hímvessző rosszindulatú daganatai kialakulásának kockázatát is csökkenti.
