A Wolff-Parkinson-White (WPW) szindróma esetén a szívben a normális elektromos impulzust továbbító hálózatában egy plusz, extra útvonal jön létre a pitvarok és kamrák között, ahol a pitvarokban keletkező ingerület gyorsabban át tud vezetődni, mint az élettani úton, ennek következtében felgyorsul a szívritmus. A fokozott szívdobogás epizódokban jelentkezik, nem áll fenn hosszútávon, azonban súlyos problémákat okozhat, hirtelen szívhalálhoz is vezethet. A katéteres abláció végleges megoldást biztosít a szindróma kezelésére.
A WPW szindróma főbb tünetei
Bármely életkorban megjelenhet, akár csecsemőknél is. WPW szindróma esetén a szívritmus megváltozik, felgyorsul.
A leggyakoribb tünetek továbbá:
- gyors, lebegő vagy dobbanó szívütés (palpitáció),
- szédülés,
- nehézlégzés,
- verejtékezés,
- fáradtság, letargia,
- szorongás,
- mellkasi fájdalom,
- ájulás,
- gyengeség.
Az epizódok hirtelen jelentkeznek és pár percig, esetleg pár óráig tartanak, ritkán hosszabbak 12 óránál. Jellemzően fizikai aktivitás alatt, de akár nyugalomban is kialakulhatnak, koffein, illetve alkohol és a drog fogyasztása kiválthatja.
Gyermekekben a tünetek különbözhetnek:
- kékes-szürkés bőr,
- ingerlékenység, nyugtalanság,
- gyors levegővételek,
- étvágytalanság.
Mikor forduljon orvoshoz?
Számos állapot eredményezhet szabálytalan szívritmust, ezért kiemelten fontos, hogy ha pár percnél tovább fennállnak az alábbi tünetek, azonnal fordulj orvoshoz, vagy hívja a 112-t és kérjen mentőt:
- gyors vagy szabálytalan szívritmus,
- nehézlégzés,
- mellkasi fájdalom.
A WPW szindróma kiváltó okai
A WPW szindrómánál a szívben lévő extra elektromos útvonal már a születéskor jelen van. Az esetek kis százalékánál az extra útvonal kialakulásáért egy génhiba felel. Számos esetben veleszületett szívhibákkal is társulhat.
Fiziológiás elektromos impulzus terjedése
A szívciklus koordinálásáért a szív elektromos impulzusa felelős. Az elektromos ingerület a jobb pitvarból indul ki (szinusz csomó) és egy speciális, tökéletesen összehangolt ingerületvezetési útvonalon át (pitvar-kamrai csomó, His köteg, Tawara szár) váltja ki a szív pumpáló mozgását. A pitvar-kamrai csomó normál körülmények között az egyedüli pont, ahol az ingerület a pitvarból a kamrába haladhat tovább, ez azért is lényeges, mert a pitvar-kamrai csomó lassítja le az ingerületet, mielőtt az a kamrára terjedne, megelőzve ezzel a szív túlságosan gyors (és ezáltal hatástalan) összehúzódását.
Elektromos impulzus terjedése WPW szindrómában
WPW szindróma esetén a normál esethez képest nem egy, hanem két útvonal tart kapcsolatot a pitvarok és kamrák között. A kóros útvonal a pitvar-kamrai csomó megkerülésével nem lassítja le az ingerületet, így a kamra túl korán aktiválódik. A kóros kapcsolat továbbá lehetővé teszi, hogy az ingerület nem csak egy irányba haladhasson, mint normál esetben, hanem a kamrából a pitvar felé is továbbítódhat, melynek következtében a szív telődése és összehúzódása veszít hatékonyságából.
A WPW szindróma az imént ismertetett mechanizmussal tachycardiát, illetve pitvarfibrillációt eredményezhet. Ezt a beteg a fent részletezett szubjektív tünetegyüttesként élheti meg.
A WPW szindróma lehetséges szövődményei
A WPW szindróma számos esetben nem okoz problémát, azonban szövődmények kialakulhatnak, különösen akkor, ha hosszútávon kezeletlen a betegség.
Az alábbi tünetek észlelhetőek a betegség következtében:
- ájulás,
- szapora szívműködés,
- hirtelen szívleállás.
A WPW szindróma diagnosztizálása
A WPW szindróma diagnózisához számos teszt, illetve vizsgálat hozzásegíthet.
Ilyen például:
- EKG: az EKG a mellkason és végtagokon elhelyezett elektródák segítségével monitorozni képes a szív elektromos működését, így az EKG regisztrátum alapján a WPW szindróma diagnosztizálható.
- Holter vizsgálat: a Holter vizsgálat során egy hordozható EKG-t tesznek a betegre, mely egy teljes napon keresztül monitorozza a szív tevékenységét, így lehetőség nyílik arra, hogy a beteg mindennapi élete során figyelhessük meg szívműködését.
- Elektrofiziológiai vizsgálat: egy vékony, hajlékony katétert vezetnek az ereken keresztül a szívbe, ahol különböző pontokon feltérképezi a szív ingerületátviteli hálózatát, így fény derülhet az kóros ingerületvezető útvonalakra.
A WPW szindróma kezelése
A kezelés nagy mértékben függ a tünetek gyakoriságától és súlyosságától.
Tünetmentes esetben a legtöbbször nincs szükség kezelésre. A tünetek megjelenésekor a kezelés elsődleges célja a szívritmus lassítása, illetve a további epizódok megelőzése.
A terápiás lehetőségek a következők:
- Vagus manőver: vagus stimulációt idézhetünk elő köhögéssel vagy haspréssel, a manőver hatással van a bolygóidegre (nervus vagus), mely a szívfrekvencia csökkentését eredményezi.
- Gyógyszeres terápia: ha a vagus manőver eredménytelen, antiaritmiás gyógyszerek alkalmazása javasolt (pl. amiodaron).
- Kardioverzió: a mellkasra felhelyezett tappancsok segítségével elektromos sokkot alkalmaznak, melynek hatására a ritmuszavar megszűnik.
- Radiofrekvenciás katéteres abláció: egy vékony, hajlékony katétert vezetnek az ereken keresztül a szívbe és kiiktatják a rendellenes elektromos útvonalat.
A jövőbeni epizódok megelőzése céljából ajánlott az alábbi javaslatokat érdemes betartani:
- életmódváltás: érdemes elkerülni a koffein, alkohol, vagy bármilyen kiváltó inger (trigger) anyag fogyasztását
- antiaritmiás gyógyszerek alkalmazása.
