A szív üreges, izmos szerv, elsődleges feladata a vér áramoltatása a szervezetben. Az egyirányú áramlást a szív üregei között elhelyezkedő billentyűk teszik lehetővé, melyek egyike a bal kamra és a főverőér (aorta) között elhelyezkedő aortabillentyű. Amennyiben az aortabillentyű nem zár, vagy nem nyílik megfelelően, romlik a szív munkája, és szükségessé válhat a billentyű műtéti kezelése.
Az aortabillentyű-műtét indokai
A szív megfelelő működéséhez fontos a billentyűk tökéletes nyílása és zárása. Ha ezek a funkciók károsodnak, romlik a szív teljesítménye. Enyhe esetben nem feltétlenül jár tünetekkel, de később, a folyamat előrehaladtával szívelégtelenség alakulhat ki – ilyenkor csökkent terhelhetőség, légzési nehézség és egyéb szív eredetű panaszok jelentkeznek. A billentyűk funkciójának helyreállítása gyógyszerrel nem lehetséges, javulás csak invazív beavatkozásokkal érhető el.
Az aortabillentyű-műtét az alábbi esetekben lehet indokolt:
- Aortabillentyű-szűkület (aortastenosis): a szív bal kamrájából kiáramló vér útja akadályozott; leggyakrabban időskori meszesedés miatt alakul ki, korábban jellemző ok volt a reumás szívbetegség.
- Aortabillentyű-elégtelenség (aortainsuffitientia): a szívbillentyű nem zár megfelelően, és a kamra összehúzódása után a vér visszafelé áramolhat; kialakulásának szintén az időskori meszesedés a leggyakoribb oka.
- Veleszületett szívfejlődési rendellenességek miatt is kialakulhat a szívbillentyűk, így akár az aortabillentyű elégtelen működése.
Az aortabillentyű-műtétet megelőző vizsgálatok
Az aortabillentyű-műtétet megelőző kardiológiai kivizsgálás során az alábbi vizsgálatokra kerülhet sor:
- szívultrahang a szív belső szerkezetének megítélésére;
- elektorkardiogram (EKG) a szív elektromos jelenségeinek vizsgálatára;
- mellkasröntgen;
- vérvétel.
A műtét előtt sor kerül továbbá aneszteziológiai vizsgálatra is, melynek során megállapítják, hogy a beteg egészségi állapota lehetővé teszi-e a beavatkozást. A kezelőorvos tájékoztatást nyújt arról is, hogy szükséges-e változtatni a szokásos gyógyszereken – pl. véralvadásgátló szedését valószínűleg fel kell függeszteni a fokozott vérzésveszély megelőzése érdekében.
Általában a műtétet megelőző napon kell befeküdni a beavatkozást végző egészségügyi intézménybe.
Az aortabillentyű-műtét menete
Az aortabillentyű-műtétet általános érzéstelenítésben végzik, ami azt jelenti, hogy a beteg a műtét alatt nem éber. A beavatkozás során felnyitják a mellkast, és megállítják a beteg szívét – a keringést ilyenkor egy külső szerkezet biztosítja.
Az aortabillentyűn végzett beavatkozás módja függ a tüneteket kiváltó betegségtől, valamint a beteg életkorától és általános állapotától. Alapvetően kétféle nyitott műtéti beavatkozást különböztetünk meg.
Aortabillentyű-beültetés
A műtét során eltávolítják a beteg billentyűt, majd a helyére mechanikus vagy biológiai műbillentyűt ültetnek be. A mechanikus műbillentyű előnye, hogy tartósabb, mint a biológiai, azonban a mechanikus műbillentyűvel élők élethosszig tartó gyógyszeres véralvadásgátló kezelésre szorulnak.
Aortabillentyű-plasztika
A műtét során nem távolítják el a beteg saját billentyűjét, hanem különböző módszerekkel helyreállítják a megfelelő működését. Az eljárás előnye, hogy a saját billentyű hosszú távon nem igényel állandó véralvadásgátló kezelést, kiváló áramlási tulajdonsággal bír, kisebb a szívbelhártya-gyulladás (endocarditis) kialakulásának kockázata, mint bármelyik műbillentyű alkalmazása esetén. Amennyiben a billentyű nem alkalmas a plasztikai beavatkozásra, eltávolítják, és a helyére mechanikus vagy biológiai műbillentyűt ültetnek be.
Felépülés az aortabillentyű-műtét után
A műtétet követően négy-öt napig kell a kórházban tartózkodni a szorosabb megfigyelés, illetve a szükséges gyógyszeres kezelés beállítása érdekében. A teljes felépülés azonban több hétig, hónapig tart. Néhány hétig kerülni kell a nehéz súlyok emelését és az autóvezetést. A kezelőorvos ad tájékoztatást arról, hogy mikor lehet visszatérni a szokásos napi aktivitáshoz.
A műtét után a kapott utasítások szerint kell szedni a véralvadásgátló gyógyszert: mechanikus műbillentyű esetén élethosszig, biológiai billentyű vagy billentyűplasztika esetén 3 hónapig.
Az aortabillentyű-műtét lehetséges szövődményei
Mint minden beavatkozásnál, az aortabillentyű-műtéten átesett betegeknél is előfordulhatnak szövődmények, azonban ezek igen kis hányaduknál alakulnak ki.
Az aortabillentyű-műtét szövődményei az alábbiak lehetnek:
- szívbelhártya-gyulladás (endocarditis),
- vérzés a mellüregben,
- vérrögképződés,
- stroke,
- szívritmuszavarok,
- veseelégtelenség.
Az aortabillentyű-műtét alternatívája
A betegek számára nagy megterhelést jelentő hagyományos szívműtétek mellett napjainkban már katéteres beavatkozással is elvégezhető az aortabillentyű-műtét, ami az idős, egyéb társbetegségekkel rendelkező betegek számára nyújthat megoldást. Az eljárás során a beteg egyik artériáján (többnyire a combverőéren) keresztül vezetik fel a műbillentyűt tartalmazó katétert.
