Cytomegalovírus fertőzés

A cytomegalovírus- (CMV-) fertőzés (infekció) vírusos eredetű betegség, amely főleg magzati korban, ritkán bármely életkorban, de jellemzően gyermek- és fiatal felnőtt korban alakul ki.

Az aktív betegség kialakulhat közvetlenül a vírussal való fertőződést követően (elsődleges fertőzés) vagy a szervezetbe jutott vírus későbbi reaktiválódása révén. 35 éves korig általában a lakosság 50-80%-a átesik a fertőzésen, és a vírus örökre megmarad a szervezetben.

Egészséges emberekben a vírus általában nem okoz problémát, azonban a magzatokra és a legyengült immunrendszerű emberekre nagyon veszélyes.

A cytomegalovírus-fertőzés főbb tünetei

Egészséges immunrendszerű egyéneknél a CMV-fertőzés általában tünetmentesen zajlik. Egyeseknél kialakulhatnak influenzaszerű vagy a mononukleózisra jellemző tünetek a mononukleózis kórokozójának (Epstein–Barr-vírus) kimutatható jelenléte nélkül. Ezt láz, torok- és fejfájás, megnagyobbodott nyaki nyirokcsomók, kimerültség és fáradékonyság, ritkábban enyhe májgyulladás (hepatitis) jellemzi.

Legyengült immunrendszerű egyénekben az elsődleges és a reaktiválódó CMV-fertőzés súlyos megbetegedést okozhat. A szervátültetést követő, a szerv kilökődését gátló immunszuppresszív kezelésben részesülő személyeknél tüdőgyulladás alakulhat ki. AIDS-ben szenvedő betegeknél az érhártya és ideghártya együttes gyulladása (chorioretinitis) a szemideghártya érintettségével, fekélyes vastagbélgyulladás (colitis ulcerosa), nyelőcsőfekélyek vagy agyvelőgyulladás (encephalitis) formájában nyilvánul meg a CMV-fertőzés.

A cytomegalovírus-fertőzés a leggyakoribb veleszületett fertőzés, amely elsősorban a várandósság alatt bekövetkező elsődleges CMV-fertőzés következtében alakul ki. Ritkábban előfordul, hogy a várandós anya korábbi CMV-fertőzése következtében a terhesség alatt reaktiválódó kórokozó fertőzi meg a magzatot. A veleszületetten fertőzött újszülöttek körülbelül egytizedénél rögtön a születés után, nagyobb hányaduknál évek múlva jelentkeznek tünetek, amelyek függnek attól, hogy a terhesség melyik szakaszában fertőződött meg a magzat.

A születéskor tüneteket okozó veleszületett CMV-fertőzést cytomegaliás zárványbetegségnek nevezik.

Tünetei az alábbiak lehetnek:

• kisfejűség (microcephalia),
• szellemi visszamaradottság (mentális retardáció),
• görcsök,
• agykamra körüli meszesedés (periventrikuláris kalcifikáció),
• idegi típusú halláscsökkenés,
• az érhártya és ideghártya együttes gyulladása (chorioretinitis) és látóideg-sorvadás (opticus atrophia) a szemben,
• sárgaság,
• a máj és a lép megnagyobbodása (hepatosplenomegalia), májgyulladás (hepatitis),
• nem fertőzéses tüdőgyulladás (pneumonitis),
• a vérlemezkék alacsony számával járó vérzéses lilás színű bőrtünetek (thrombocytopeniás purpura),
• vérszegénység (haemolyticus anaemia),
• koraszülés,
• alacsony születési súly.

Mikor forduljon orvoshoz?

Amennyiben várandós, és influenza- vagy mononukleózisszerű tüneteket észlel, forduljon háziorvosához. Ha immunrendszere legyengült (pl. ha kemoterápiában részesül, vagy szervátültetésen esett át, és szervkilökődést gátló kezelést kap), és CMV-fertőzés tüneteit észleli magán, mindenképpen forduljon orvoshoz, mivel a fertőzés életveszélyes is lehet. Háziorvosa laboratóriumi vizsgálattal fogja tisztázni, hogy megfertőződött-e a cytomegalovírussal.

A cytomegalovírus-fertőzés kiváltó okai

A cytomegalovírus a herpeszvírusok Betaherpesvirinae alcsaládjába tartozó, kettős szálú DNS-genommal és burokkal rendelkező, nagy méretű vírus. Elnevezése arra utal, hogy a vírussal megfertőződött sejtek jelentősen megnagyobbodnak. A fertőzött sejtek magjában jellegzetes alakú szövettani elváltozás alakul ki, amelyet „bagolyszemnek” neveznek. Ha valaki egyszer megfertőződik, a vírus örökre megtalálható a szervezetében. Egészséges emberekben a vírus úgymond „téli álmot” alszik, az immunrendszer legyengülése esetén viszont reaktiválódhat és tüneteket okozhat.

A cytomegalovírus hónapokon át ürülhet a fertőzött személy vizeletével vagy nyálával, de megtalálható a méhnyákban, ondóban, székletben és az anyatejben is. Gyorsan terjed a zárt közösségekben (például oktatási intézményekben), nem biztonságos szexuális aktus, testi kontaktus vagy fertőzött tárgyak érintése révén is.

Fertőzött anya a terhesség alatt a méhen belül vagy szülés közben, esetleg szoptatással is megfertőzheti a gyermeket.

A cytomegalovírus-fertőzés lehetséges szövődményei

Az immunrendszer legyengült működésével járó állapotokban (pl. AIDS, kemoterápia) a cytomegalovírus-fertőzés súlyos betegséget okozhat. A betegek már az elsődleges fertőzéskor súlyos tüneteket észlelhetnek, és fertőzésük a későbbiekben is aktív maradhat, vagy időszakosan kiújulhat. Szövődmény léphet fel a szemben (a látás elvesztéséhez vezető retinagyulladás), a béltraktusban (hasmenés és egyéb emésztőrendszeri bántalmak), a tüdőben (tüdőgyulladás, száraz köhögés, légszomj), az agyban (agyhártyagyulladás), a lépben és a májban (a máj és a lép megnagyobbodása, májgyulladás). Jelentkezhet hasnyálmirigy-gyulladás, szívhártya- és szívizomgyulladás.

A CMV-fertőzés szervátültetésen átesett betegeknél növeli a beültetett szerv kilökődésének kockázatát. Az aktív CMV-fertőzés tovább gyengítheti az immunrendszer működését, ami másodlagos fertőzések – például gombás fertőzések – kialakulásához vezethet. A veleszületett, születéskor tünetmentes cytomegalovírus-fertőzés késői szövődménye halláskárosodás és mentális retardáció lehet.

A cytomegalovírus-fertőzés diagnosztizálása

A cytomegalovírus-fertőzés többféle testváladékból kimutatható. A vizsgálattal meghatározzák, hogy a beteg átesett-e már CMV-fertőzésen, vagy jelenleg fertőzött-e (szerológia). A vírusra válaszként termelt fehérjék (antitest) mennyiségének mérése vérmintából történik. A vírus kimutatása történhet vizeletből, vérből és köpetből speciális táptalajon történő tenyésztéssel, illetve a vírus genetikai állományának megsokszorozásán alapuló technika alkalmazásával. Mintavétel lehetséges továbbá a magzatvízből, a gerincfolyadékból vagy biopszia útján nyert szövetmintából.

A cytomegalovírus-fertőzés kezelése

Egészséges egyéneknél a cytomegalovírus-fertőzés csupán tüneti kezelést igényel, mivel a fertőzés spontán gyógyul. A betegség súlyosbodásának megelőzése érdekében célzott vírusellenes gyógyszeres kezelés szükséges az alábbi esetekben:

• veleszületett, születés után diagnosztizált CMV-fertőzés esetén,
• legyengült immunrendszerű egyénekben,
• őssejtátültetésen átesett személyeknél.

A cytomegalovírus-fertőzés okozta influenzaszerű panaszok – például a láz, a torok- és fejfájás és a fáradtságérzés – hagyományos módon, vagyis láz- és fájdalomcsillapító szerrel, bőséges folyadékbevitellel és pihenéssel enyhíthetők. Ha a tünetek néhány napon belül nem javulnak vagy súlyosbodnak, forduljon háziorvosához.

Ügyelni kell a higiénés szabályok fokozott betartására, használjon saját evőeszközt és poharat, kerülje a más személyekkel való közvetlen érintkezést.

A cytomegalovírus-fertőzés megelőzése

A fertőzés ellen nehéz védekezni, mivel sok lehet a tünetmentes vírushordozó. Azonban a cytomegalovírus terjedésének megelőzését a higiéniai szabályok betartása segítheti. Csecsemő gondozása során szappanos vízzel történő alapos kézmosás ajánlott minden pelenkacsere, etetés és orrtisztítás után. Ugyancsak fontos a csecsemő nyálával érintkező tárgyak rendszeres lemosása.

Gyermekvállalás előtt érdemes tesztet végeztetni, hogy kiderüljön, jelen van-e a vírus a leendő anya szervezetében.

Cytomegalovírus-fertőzés gyermek- és időskorban, illetve várandósság idején

Az elsődleges cytomegalovírus-fertőzés egészségügyi problémákat okozhat azoknál a gyermekeknél, akiknek az édesanyja a várandósság alatt fertőződött meg először, és a fertőzés a méhlepényen keresztül elérte a magzatot. Ezért a veleszületetten cytomegalovírus-fertőzött gyermekek egyes szerveinek (vese, máj, agy, valamint érzékszervek) működését ötéves korig rendszeresen ellenőrizni kell.

A CMV-fertőzés a szülés alatt vagy nem sokkal utána is bekövetkezhet. Egészséges, érett újszülötteknél általában tünetmentesen zajlik a születés alatti vagy utáni megfertőződés, azonban kialakulhat tüdőgyulladás, és a fertőzést évekig elhúzódó vírusürítés követi.

A cytomegalovírussal fertőzött édesanya szoptathatja egészséges csecsemőjét, mivel a vírusok megjelennek ugyan az anyatejben, de nem betegítik meg a gyermeket. Beteg vagy kis súlyú, koraszülött csecsemők a CMV-fertőzött édesanya huszonnégy órán át lefagyasztott, majd fölengedett tejével táplálhatók.

A gyermekekkel hosszú ideig közelségben tartózkodó várandósok – például óvodai dolgozók vagy több saját kisgyermeket nevelők – fokozottan veszélyeztetettek a CMV-fertőzés szempontjából. Várandós anyáknál felfedezett CMV-fertőzés esetén fontos az elsődleges és a reaktiválódó fertőzés elkülönítése. A méhen belüli fertőzés a magzatvízből kimutatott DNS-vizsgálattal, újszülöttnél ellenanyagok kimutatásával vagy a szülést követő három napon belül az újszülött vizeletében kimutatott vírusürítés alapján igazolható.

Idősekre vonatkozóan nincs releváns információ a témakörben.