A cor pulmonale lényege, hogy a tüdő ereiben megnőtt nyomás kórosan terheli a jobb szívfelet, amely ennek következtében a szívizomzat túlterhelődik és károsodik.
A tüdőben kialakuló kórosan magas nyomás miatt a jobb szívfél megnagyobbodik és kitágul, végül kialakul a jobb szívfél elégtelensége, melynek következménye vizenyő (ödéma), például a májban, a hasüregben és a végtagokban – különösen a boka körül.
A kialakult állapot oka nem a szívben, hanem a tüdőben keresendő. Kialakulásához vezethet például krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) vagy cisztás fibrózis (CF). A betegségnek akut (heveny) és krónikus (idült) formáját különböztetünk meg, fő tünete a légszomj (dyspnoe) és az alacsony terhelhetőség: terhelésre fokozódó nehézlégzés, fáradékonyság.
A cor pulmonale tünetei
Az akut forma hirtelen kialakuló légszomjjal jelentkezik, kezelés nélkül következménye lehet a hirtelen szívhalál. A krónikus cor pulmonale lassan, évek alatt alakul ki, tünetei kezdetben köhögés, légszomj, fáradtság, mellkasi fájdalom, tüdő feletti sípolás.
A cor pulmonale krónikus tünete lehet a bokaödéma. Ezen kívül a szervekben is kialakul a vizenyő, például a máj és a lép is érintettek lehetnek, illetve hasűri vizenyő (ascites) alakulhat ki. A szövetek tartós ödémásodása miatt megnagyobbodhat a lép és a máj, kialakulhat a pangásos gyomorhurut, ami emésztőszervrendszeri panaszokkal jár (pl.: megváltozott székelési ritmus, puffadás).
Súlyos jobb szívfél elégtelensége miatt a bőr cianotikussá (kék színűvé) válik az oxigénhiány miatt, a betegnek légszomja van, gyorsan elfárad, kimerül, terhelésre a panaszok fokozódnak.
Mikor forduljon orvoshoz?
Jobb szívfél elégtelenségre utaló tünetek esetében haladéktalanul orvoshoz szükséges fordulni, az akut cor pulmonale kialakulása életveszélyes állapot!
Krónikus formára utaló tünetek (pl.: bokaödéma, fáradékonyság, fokozott fizikális aktivitásra gyors kifulladás) jelentkezése esetén keresse fel háziorvosát, aki a fizikális vizsgálat és a tünetek alapján kardiológiai kivizsgálásra utalja.
Az akut cor pulmonale tünete a hirtelen fellépő légszomj és heveny mellkasi fájdalom (angina pectoris), de akár látászavar vagy szédülés is lehet az első jele a súlyos állapotnak. Az állapot előrehaladásával az érintett ajkai, bőre cianotikussá válhatnak az oxigénhiánytól.
Ha környezetében valaki a cor pulmonale akut tüneteit mutatja, hívja a 112-t és kérjen mentőt! Ha az érintett eszméletét veszti, kezdje meg az alapszintű újraélesztést!
A cor pulmonale lehetséges okai
A cor pulmonale hátterében a tüdő keringésének megnövekedett ellenállása (pulmonális hipertónia) húzódik meg, mely miatt a jobb szívfél túlterhelődik és kimerül.
A krónikus terhelés miatt a jobb szívfél fokozatosan gyengül, lassul a keringés, és növekedik a vénás nyomás. A keringési rendszer úgy épül fel, hogy a szervekből és a végtagokból visszaérkező vér a jobb szívfélbe kerül, onnan pedig a tüdőbe (lásd még: Szív- és érrendszer). A cor pulmonale-t okozó tüdőbetegség miatt a jobb szívfélnek nagyobb erő kifejtésére van szüksége ahhoz, hogy a tüdőben megnőtt ellenállással szemben pumpálja tovább a vért, erre válaszul a szívizom idővel megnagyobbodik (hipertrófia), ami viszont egyben a szívizom munkájának gyengülését is jelenti (lásd még: Szívműködés).
A meggyengült jobb szívfél így a szervekből és végtagokból érkező vért nem tudja megfelelő ütemben és mennyiségben továbbítani. A jobb szívfél előtti érszakaszon a vér torlódni kezd. A szervezetünk ezt a torlódást úgy próbálja enyhíteni, hogy az érpályából több folyadék lép ki a szövetközti terekbe, így alakul ki az ödéma.
Az akut cor pulmonale leggyakoribb oka általában tüdőembólia, amikor is a tüdő keringését vérrög (trombus) zárja el, mely pl. a láb vagy kismedence vénájából származik. Akut asztmás roham vagy légmell (ptx, pneumothorax) is okozhat akut cor pulmonale-t.
A krónikus cor pulmonale lassan, évek alatt alakul ki, gyakori oka a COPD, melyet légszomj, csökkent terhelhetőség és krónikus hörgőgyulladás jellemez. A COPD hátterében meghúzódó tüdőtágulat fő oka a dohányzás.
A cor pulmonale szövődményei
A krónikus cor pulmonale-ban szenvedő beteg életminősége és fizikai teljesítménye idővel jelentősen romlik, gyakran oxigénre van szüksége az oxigénhiány (hipoxia) miatt (lásd még: Légzéstámogatás).
A cor pulmonale szövődhet tüdőgyulladással, mely akár vérmérgezést (szepszis) is okozhat, mely életveszélyes sokkot okozhat. Az alapbetegségtől függően kialakulhat tüdőödéma vagy életveszélyes asztmás roham (status asthmaticus).
A cor pulmonale diagnosztizálása
Gyanú esetén első feladat a fizikális vizsgálat után EKG készítése, ahol láthatóak pl. a szívritmuszavar vagy a szívelégtelenség jelei. Szükséges szívultrahang készítése és a vér oxigén szaturációjának (oxigén telítettség) mérése. A tartós hipoxia miatt a vérben nő a vörösvértestek száma, ami vérvizsgálattal kimutatható.
A kivizsgálás során rendkívül fontos az alapbetegség diagnosztizálása, mely során szükség lehet például légzésfunkciós vizsgálatra, illetve mellkasröntgen készítésére is. Ha szükséges jobb szívfél katéterezéssel, ritkán tüdőbiopsziával is kiegészülhet a kivizsgálás folyamata.
A cor pulmonale kezelése
A cor pulmonale kezelésében a legfontosabb az alapbetegség terápiája. A tüdőembólia kezelésében többféle gyógyszert alkalmaznak a trombus (vérrög) feloldására, illetve annak további növekedésének megakadályozására (pl. véralvadásgátló kezelés).
A COPD-t szintén különféle gyógyszerekkel kezelik, például hörgőtágító spray és kortikoszteroidok alkalmazhatók, melyek gyulladást csökkentenek, és könnyítik a légzést, csökkentik a jobb szívfél terhelését. A dohányzás teljes mellőzése ez esetben is elsődleges.
A beteg állapotától függően szükség lehet légzéstámogatásra, vízhajtókra (diuretikumokra), illetve vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre (béta-blokkolókra) azért, hogy csökkenjen a szív terhelése. Sor kerülhet tüdőereket tágító gyógyszerek alkalmazására is.
Súlyos cor pulmonale esetén szóba jöhet szívtranszplantáció és/vagy tüdőtranszplantáció.
Mit tehet cor pulmonale esetén?
Cor pulmonale kapcsán a legfontosabb az alapbetegség kezelése. A beállított gyógyszeres terápia mellett elengedhetetlen kialakítani és megtartani egyes életmódbeli változásokat is. A gyógyszeres kezelés önmagában nem jelent hatékony védelmet a betegség előrehaladásával vagy szövődményeivel szemben.
Szükséges az egészséges táplálkozás (pl. alacsony sótartalmú étrend) kialakítása, a személyre szabott testmozgás, valamint a dohányzás abbahagyása, és a szívtámogató gyógyszerek pontos szedése, orvosi kontrollon rendszeres részvétel.
A cor pulmonale megelőzése
A dohányzás mellőzése, illetve a dohányzásról való leszokás és a szennyező anyagok elkerülése – ideértve a passzív dohányzást is – mellett a COPD megfelelő kezelése a legfontosabb a krónikus cor pulmonale megelőzésében.
Az akut cor pulmonale megelőzése nehéz, itt szintén a dohányzás mellőzése és a mélyvénás trombózis kockázatának csökkentése jöhet szóba (pl. dohányzás és fogamzásgátló tabletták együttes alkalmazása fokozza a trombózis kockázatát).
